Tetelboin C. Granados JA. Las ISAPRES y su impacto en el sistema de salud chileno. Salud y Problema (México) 1999 diciembre; 4(7): 7-15.

Objetivos: Analizar el comportamiento de las ISAPRES (Instituciones de Salud Previsional) en los noventa para ubicar su papel, ponderar los objetivos inicialmente planteados y su participación en la crisis por la que atraviesa el sistema.

Metodología: Analítica e interpretativa.

Resultados:Las ISAPRES son las instituciones privadas de salud que se forman durante la dictadura militar en Chile con el objetivo de hacer accesible un tipo de atención de mayor calidad y cercanía a la gente. Su aparición motiva –además de una fuerte y sostenida crítica a la actividad pública de prestación de servicios- la profunda transformación de la más importante institución de salud de naturaleza pública, el Servicio Nacional de Salud (SNS).

El sistema de salud chileno padece múltiples problemas que tienen que ver fundamentalmente con la particular relación entre el sistema público y el privado, creado a partir de una política expresa de incentivo a este último y que le ha permitido beneficios sistemáticos desde su creación en 1980. El resultado de esta situación se sintetiza en el hecho que las ISAPRES reciben aproximadamente el 45% del presupuesto en salud del país, pero solo atienden entre un 25 y 27% de la población.

El artículo presenta datos de mucho interés que muestran que las ISAPRES prestan sus servicios de manera selectiva, cubriendo preferentemente a personas que requieren de poca atención, pero que son económicamente rentables (población joven económicamente activa, de los estratos socioeconómicos altos y zonas urbanas). Por el contrario, el sistema público ha mantenido a la población de los estratos socioeconómicos bajos y que requiere de más atención (personas en situación de pobreza e indigencia, ancianos, niños y de zonas rurales), pero también a los excluidos total o parcialmente de las ISAPRES. A manera de ejemplo citamos los siguientes datos, el sistema público cubría en 1990 el 82,7% de la población de menor estrato socioeconómico, mientras las ISAPRES cubrían el 3.5%. De la población atendida por las ISAPRES, el 51.3% tenía entre 20 y 49 años y el 3.9% contaba con 60 y más años. Los niños menores de 5 años también se ven afectados, el 87.1% de los niños más pobres eran atendidos, en 1992, en el sistema público y el 6.1% en las ISAPRES. Estos datos, que muestran el subsidio del sector público al privado, se repiten en lo que hace a la prestación de servicios. De la población de 20 a 49 años afiliada a las ISAPRES, en 1996 se atendieron en establecimientos públicos el 29.9% por controles; 38.9% por consultas de urgencias; 39.9% por días de hospitalización; 26.8% en atención quirúrgica; y 41.9% por atenciones de parto.

Conclusiones:Los autores señalan que es evidente que las ISAPRES no cubren todas las necesidades de sus asegurados a través de los servicios correspondientes, que su objetivo es el lucro y no la salud de la población y que se benefician de un importante transferencia de recursos desde el sistema público.

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